DIN VEJLEDNING TIL UDFYLDELSE AF FUNKTIONSSKEMAER

I udgangspunktet anvendes funktionsskemaer af forsikrings- og pensionsselskaberne til at vurdere, om en forsikringstager opfylder betingelserne for at modtage udbetaling fra deres tab af erhvervsevnetabsforsikring.

Funktionsskemaerne benyttes således både ved ansøgning om og opfølgning af forsikringsydelsen.

Formålet med funktionsskemaerne er at vurdere den helbredsmæssige tilstand og funktionsevne. De afgivne oplysninger indgår i vurderingen af, hvorvidt forsikringstagerens oplysninger stemmer overens med andre relevante oplysninger og er berettiget til forsikringsydelsen.

Udfordringerne ved funktionsskemaerne er ofte, at spørgsmålene er komplekse, tvetydige og begrænser muligheden for at uddybe besvarelserne, hvilket kan føre til misforståelser mellem forsikringstageren og forsikrings- eller pensionsselskabet. En mere detaljeret gennemgang af, hvordan disse udfordringer i besvarelsen af funktionsskemaet kan opstå, inklusive eksempler, kan findes i kapitel 1, "Udfordringen ved funktionsskemaerne".

Opstår der misforståelser, kan det medføre, at forsikrings- eller pensionsselskabet påstår, at der er blevet givet urigtige oplysninger, og at forsikringstageren derfor ikke er berettiget til forsikringsydelsen. I de mest alvorlige tilfælde kan selskabets vurdering endda være, at der er tale om forsikringssvindel. Det er dog værd at bemærke, at kun få sager rent faktisk bliver politianmeldt, selvom der ofte ”trues” hermed. Yderligere information om dette emne kan findes i kapitel 7, ”Politianmeldelse”.

Når du udfylder et funktionsskema, er det derfor afgørende, at du beskriver din helbredsmæssige tilstand og funktionsevne så præcist som muligt. Det er vigtigt at formidle de forskellige aspekter af at være skadelidt eller sygdomsramt for at undgå misforståelser. Livet med gener er sjældent enkelt, og der kan være dage, hvor du klarer mere end andre. For mere detaljeret vejledning henvises der til kapitel 2,”Vejledning til udfyldelse af dit funktionsskema”.

Ved besvarelse af funktionsskemaet bør du især være opmærksom på følgende:

• Tage de kritiske briller på i forhold til spørgsmålene– hvad bliver der spurgt om? (Ikke hvad tror du, at der bliver spurgt om) – er du i tvivl, så skriv hvilke forudsætninger, som du lægger til grund eller spørg selskabet.

• Lad være med at over- eller underdrive.

• Giv dig god tid til at besvare funktionsskemaet og gennemgå besvarelserne.

• Anmod forsikringsselskabet om at uddybe, hvis du er usikker på hvad der bliver spurgt om.

• Opret et separat dokument til udfyldelse af funktionsskemaet, så du ikke bliver begrænset af de få linjer, som der er i selve funktionsskemaet.

• Få en nærtstående til at læse besvarelsen igennem.

• Anmod om indsigt, så du ved hvad selskabet har af oplysninger (kapitel 3, ”Hvilken dokumentation er i min forsikringssag, og hvordan får jeg indsigt heri?”.

• Gennemgå sagens dokumenter.

• Kontinuerligt gå til læge med gener og vær opsøgende i, hvad bliver journalnoteret.

• Skriv eventuelt dagbog.

Hvis du efter at have besvaret funktionsskemaet er uenig med forsikrings- eller pensionsselskabet om din helbredsmæssige tilstand og funktionsniveau, bør du benytte dine muligheder for at klage. Du kan finde detaljeret vejledning om dette i kapitel 8, ”Klage- og skrivevejledning”.

I sager hvor forsikrings- eller pensionsselskabet vurderer, at dine oplysninger ikke stemmer overens og påstår, at der er tale om urigtige oplysninger, kan de vælge at iværksætte en overvågning. Overvågningen kan enten omfatte indhentelse af offentligt tilgængelige oplysninger eller personobservation, hvor en observatør følger din daglige færden over en periode.

I kapitel 5, "Jeg har modtaget en overvågningsrapport", kan du finde kortfattet vejledning om, hvordan du skal agere i en sag vedrørende overvågning.

Ønsker du derimod en mere detaljeret vejledning om, hvordan du kan handle i forbindelse med en eventuel overvågningssag, hvordan du skal håndtere forsikrings- eller pensionsselskabets overvågningsrapport, hvordan du kan skrive en indsigelse, samt de retningslinjer selskaberne skal følge, kan det være gavnligt for dig at læse e-bogen: ”Din vejledning til overvågningssager – når du er blevet overvåget af dit forsikrings- eller pensionsselskab”.



Du bør ikke lade dig overvælde af bekymringer om mulig overvågning. Selvom det kan være ubehageligt og føre til intense følelser, er det ikke usædvanligt, at forsikringskunder bliver overvåget af deres forsikrings- eller pensionsselskaber. Dit fokus bør være på at være tilstrækkeligt forberedt, så du kan komme med velbegrundede indsigelser, der er understøttet af dokumentation og fakta i din sag.